根据市委、市政府“能力提升、大抓落实、狠抓项目”活动工作安排，结合实际，现制定我局“能力提升、大抓落实、狠抓项目”活动工作方案如下：

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于抓落实的重要论述和考察江西重要讲话精神，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，认真贯彻落实上级医保局关于开展“大抓落实、狠抓项目”活动和高安市委关于开展“能力提升、大抓落实、狠抓项目”活动的工作部署，坚持稳中求进、以进促稳、先立后破，完整、准确、全面贯彻新发展理念，聚焦“收好、用好、管好”医保基金三大课题，重点提升医疗保障经办服务水平，不断开辟医保高质量发展新境界，为奋力谱写中国式现代化高安篇章贡献医保力量。

二、组织领导

成立高安市医疗保障局“能力提升、大抓落实、狠抓项目”活动领导小组，成员名单如下：

组  长：况世文  党组书记

金婵雨  局长

副组长：陈庆国  党组成员、副局长

付命伍  党组成员、副局长

游响玲  医疗保障服务管理中心主任

熊胜利  三级主任科员

龚国琪  副科级干部

毛萍华  副科级干部

甘竹林  副科级干部

成  员：胡亚文  办公室主任

闻佳良  医疗保障服务中心副主任

甘伯虎  工会主席

胡新华  财务股股长

于江华  医疗保障服务中心副主任

卢  勇  两定机构和价采服务管理股股长

闻摇玲  大病保险股股长

朱文群  监测中心副主任、基金监管监测稽核股股长

梅金华  监测中心副主任、待遇保障股股长

杜米林  医疗保障服务中心副主任、待遇审核二股股长

龚  金  待遇审核三股股长

付建江  监测中心副主任、信息统计股股长

陈  艳  待遇审核一股股长

杨  雷  审计股股长

领导小组负责“能力提升、大抓落实、狠抓项目”活动的统一领导；审定工作计划，听取重点工作和项目进展情况汇报，组织开展相关活动，部署做好项目落地服务。领导小组下设办公室，负责综合协调、组织实施，党组成员、副局长陈庆国同志兼任办公室主任，办公室设在局办公室,胡亚文任活动办公室副主任。

三、重点任务

强化重点工作“项目化”理念，明确“时间表、责任人”，坚持盯着重点工作看、聚焦重点工作干、围绕重点工作转，全力推动力量向重点工作集中，资源向重点工作集聚，成效在重点工作显现，确保大抓落实干在实处。

1.优化医疗保障公共管理服务方面：持续推进医保经办服务能力建设，巩固全市三级经办管理服务体系全覆盖工作成效，继续健全医保公共服务网络，推动医保服务下沉。依托合作的定点医药机构和银行网点等第三方设立医保便民服务点，提供医保高频事项服务，实现医保业务就近办、身边办。对照《全省医疗保障经办政务服务事项清单（3.0版）》，精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，确保清单制度落实落细。不断探索创新经办服务便民举措，推进医保服务“视频办”，将“网上办”延伸为可语言交流、有民生温度的“视频办”，不断提升医保公共服务满意度。[责任领导：游响玲；牵头股室：医疗保障服务中心]

2.加强全民参保征缴方面：坚持“应参尽参、应保尽保”的原则，多措并举推进全民参保、扩面征缴等工作，以“查不漏户，户不漏人，人不漏项”的要求，确保完成征缴任务。加强与税务部门沟通协作，扎实开展城乡居民医保征缴政策宣传工作，与乡镇协作积极引导广大城乡居民缴费参保。强化特困供养人员、低保对象、监测户等特殊困难群体数据信息共享机制的落实，加强与乡村振兴局、民政局、残联等部门的数据共享，做好数据比对等基础工作，引导低收入人口自觉参保，做到“全员参保、一个不漏”。[责任领导：龚国琪；牵头股室：待遇保障股]

3.强化基金监管方面：加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，推进医保基金使用常态化监管工作，保障医保基金安全运行。继续贯彻基金监管监测稽核“三位一体”的监管机制，强化行政监管主导作用，依法实施经办稽核检查，深化智能监测成果运用。聚焦重点领域，加强职工门诊统筹、特困人员就医、DIP支付方式改革等领域的监管。持续开展集中宣传月“春雷行动”，完善医保基金社会监督员制度，探索建立网格员和商保公司第三方力量驻院巡查制度。继续推进信用监管，强化联合惩戒、协同治理，压实定点医药机构主体责任。提升执法水平，落实“规范监管”强基计划，加强监管力量和人才队伍建设，提高法治化专业化监管水平。[责任领导：付命伍、龚国琪；牵头股室：基金监管监测稽核股、待遇保障股]

4.落实医保待遇方面：落实国家医疗保障待遇清单制度要求，严格执行基本制度、基本政策、基本支付范围和标准，实施公平适度保障，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。落实好上级下发的“一老一小”待遇保障政策。落实好基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障。抓好职工门诊共济政策落实。积极推进职工医保个人账户改革防范化解宣传改革风险，全面落实好职工医保门诊共济保障机制。落实公务员医疗补助保险制度。积极配合做好巩固脱贫成果后评估，紧盯农村低收入人口参保和待遇政策落实，加强与乡村振兴局的沟通，及时推送预警信息，持续做好防止因病返贫致贫预警监测。落实门诊慢特病保障措施。落实生育医疗费用保障优化政策，保障职工生育待遇。持续宣传引导“宜春惠民保”，惠及更多参保群众。[责任领导：陈庆国、龚国琪、甘竹林；牵头股室：待遇保障股、两定机构和价采服务管理股]

5.提升医药服务管理方面：完善定点医药机构动态管理制度，健全协议管理和退出机制，以定点医药机构医保协议管理效能为抓手，推动医药机构加强行业自律，助力医保基金监管提质增效。严格落实国家谈判药品分类管理名单和“双通道”药品管理制度。继续推进DIP支付方式以改革，提高DIP支付改革下医院精细化管理水平。根据宜春市医保局印发的《市医疗保障局2024年基金控费十条措施》，制定非DIP项目控费方案。继续优化完善门诊统筹按人次付费方式，在今年数据的基础上进一步优化核算体系，确保支付方式更科学，有效规避各类不规范诊疗行为。落实定点医药机构分级管理办法。执行门诊慢特病定点医疗机构和零售药店有关政策规定。[责任领导：游响玲；牵头股室：医疗保障服务中心、两定机构和价采服务管理股、财审股]

6.执行集中带量采购方面：常态化制度化落实医药集中采购，组织医疗机构积极参加上级医保局组织的带量采购活动。开展“线上＋线下”的业务培训，第一时间协调解决医疗机构在集采平台上的操作难题，确保集采工作顺利进行。健全集采监督考核通报制度，科学指导各医疗机构加强数据分析能力，确保完成上级医保局要求的采购量。继续推行医保资金结余留用激励政策，提升医疗机构使用集采药品耗材的积极性。[责任领导：游响玲；牵头股室：两定机构和价采服务管理股]

7.提升医保信息化标准化方面：持续推动医保信息化、标准化建设工作，切实做到“让信息多跑路，让患者少跑腿”，不断提升医保服务质效。持续提高医保电子凭证的激活率和使用率，在定点医药机构实现看病、购药全流程应用。推进医保移动支付结算改革工作，完成全市二级定点医疗机构医保移动支付系统接口改造，实现线上线下脱卡就医，参保群众通过手机可以完成结算，切实解决看病就医过程中遇到的“挂号难”“排队长”“来回跑”等问题。积极推进电子处方、电子凭证结算中心接入应用，指导符合条件的定点医疗机构完成接入上线。持续跟踪智慧医保“村村通”村医结算系统运行，促进医保公共服务向基层下沉，着力构建优质便捷、规范高效的基层医保服务体系。强化安全防护，健全网络安全工作机制，筑牢医保信息平台网络和数据安全底线。[责任领导：游响玲；牵头股室：信息统计股]

8.强化党的建设和干部作风方面：学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想，巩固深化主题教育成果，把党的领导贯穿医保工作全方面、全过程，推进习近平总书记重要指示批示精神和中央决策部署在医保领域落地实施。深入贯彻党的组织路线，坚持新时代好干部标准，推行打造“提笔能写、开口能讲、问策能对、遇事能办”的“四能”医保队伍，发挥干部谈心谈话、“医保大讲堂”等引导、培育作用，完善干部轮训、日常考核等机制，强化比武练兵、实践锻炼力度，提升干部综合能力素质，打造忠诚务实干净担当的高素质专业化医保干部队伍。深入推进全面从严治党，落实中央八项规定精神，开展落实集中性纪律教育，牢固树立廉政底线屏障。[责任领导：陈庆国、付命伍、游响玲；牵头股室：办公室、机关支部]

四、工作要求

局党组要以上率下，亲力亲为谋划、部署、调度，强化对重点工作的督促和指导，班子成员、机关各股室、局属单位要对照重点工作和职责分工，有计划、分层级开展落实，推动责任在一线落实、调度在一线进行、问题在一线解决。

1.坚持大抓快上。把高质量发展作为新时代硬道理，坚持从政治上观察问题和处理问题，切实打通医保政策落地执行中的堵点难点，将上级各项医保工作要求体现到谋划我市医保重大战略、部署医保重大任务、推进医保重大工作的实践中去，确保大抓落实干有方向。

2.坚持真抓实干。各分管领导要亲力亲为抓谋划、抓部署、抓调度，着眼打通抓落实的“最后一公里”，坚持一切从实际出发，实事求是、因地制宜、扬长补短，坚决纠治形式主义、官僚主义，推动全市医保系统以真抓的实劲、敢抓的狠劲、善抓的巧劲、长抓的韧劲紧密结合医保实际创造性开展工作，确保大抓落实干在实处。

3.坚持闭环管理。建立健全“明责、履责、督责、追责”闭环督办落实机制，真正做到有交办、有催办、有督办、有评价、有奖惩，切实营造以实干立身、拿实绩说话的浓厚氛围，积极引导医保干部转变作风、狠抓落实，确保大抓落实干出成效。

4.坚持营造氛围。充分运用好报纸、微信、客户端等各类媒体平台，及时宣传报道活动中涌现出来的先进典型，在全局上下营造能力提升、大抓落实、狠抓项目的浓厚氛围，同时，对发现的工作亮点、先进典型给予通报表扬，对负面典型点名道姓曝光，并作为年底考核评分依据。